Комплексные исследования здоровья населения требуют междисциплинарных подходов и применения методов различных наук — в частности, социологии, истории, демографии, антропологии. Ученые и практики обсудили ключевые вызовы и перспективы медицины на конференции в Вышке.

В Вышке прошла конференция «Коморбидное поле 2.0: Социокультурные измерения здоровья, болезни и медицины». Организаторы: Санкт-Петербургская школа гуманитарных наук и искусств НИУ ВШЭ, факультет гуманитарных наук НИУ ВШЭ, Центр сравнительных исследований социального благополучия факультета социальных наук НИУ ВШЭ, Студенческое научное общество департамента истории Санкт-Петербургской школы гуманитарных наук и искусств НИУ ВШЭ и Научно-учебная группа «История российской психиатрии: новые подходы к изучению» НИУ ВШЭ.

Медицина становится объектом внимания и изучения разных наук, заявил, открывая конференцию, доцент департамента истории Санкт-Петербургской школы гуманитарных наук и искусств Павел Васильев. В свою очередь декан Школы Адриан Селин подчеркнул, что междисциплинарность стала важным элементом современной академической жизни. По его мнению, ученые разных специальностей должны понимать друг друга и взаимодействовать в исследованиях.

Коммуникация в здравоохранении

В первый день конференции работали несколько секций и круглых столов. На круглом столе «Врач-медсестра-пациент: грани коммуникации» участники обсудили вопросы пациентоориентированного здравоохранения, приверженности лечению, культурных компонентов деятельности врачей и медсестер, специфики их взаимодействия с пациентами и трудовым коллективом.

С докладами выступили практикующие медицинские специалисты Наталия Машукова, Анастасия Татарникова, Антонина Урлова и Кирилл Кузьмичев. НИУ ВШЭ и Сеченовский университет договорились о продолжении совместной работы по организации тематических конференций и исследовательских проектов.

Репродуктивный выбор

В рамках круглого стола «Женская фертильность и репродуктивный выбор, традиции и современность» главный врач клинического госпиталя MD GROUP Лахта Юлия Вученович и ее заместитель Наталья Борадынцева представили доклад «Социально-культурные аспекты родов: гуманизация акушерства как путь к формированию здорового поколения». Юлия Вученович подчеркнула, что еще 25 лет назад присутствие мужей на родах не допускалось, а пренебрежение к роженице было распространенной практикой. Это негативно влияло на здоровье и эмоциональное состояние женщин, их желание рожать второго и последующих детей.

Здоровье и благополучие роженицы зависит не только от отсутствия болезней, но и от психологического и социального комфорта, подчеркнула врач. «Мы видим, какими могут быть красивые роды. Если они не стали для женщины стрессом, она захочет рожать еще. Вокруг женщины должна быть непрерывная поддержка персонала и акушеров», — сказала она. Комфортные роды важны и для ребенка, например, важно выполнять правило «золотого часа», когда малыша после появления на свет выкладывают на грудь матери, чтобы он почувствовал: ему ничего не угрожает. Это формирует доверие к миру, а разлучение порождает стресс и болезни, требующие длительного лечения.

Юлия Вученович рассказала про модель «родильной гостиницы», когда ребенок вскоре после появления на свет может находиться рядом с семьей. «Роды должны быть счастливыми для каждой женщины, и мы можем это сделать, они достойны таких родов», — подытожила врач.

Стажер-исследователь Международной лаборатории исследований социальной интеграции НИУ ВШЭ Наталья Бульченко представила доклад «Репродуктивное насилие через вредоносные культурные практики: межстрановой анализ». Она напомнила, что одной из целей устойчивого развития ООН названа ликвидация всех вредных практик, включая детские, ранние и принудительные браки, калечащие операции, в том числе принудительная стерилизация, селективные аборты и «убийства чести».

Трезвое поколение

Одно из выступлений круглого стола «Аддиктивное поведение молодежи: алкоголь, видеоигры и психоактивные вещества в контексте здоровья и стигматизации» было посвящено трезвому образу жизни и восприятию трезвенников среди поколения Z в России. Доклад был подготовлен студентками 4-го курса ОП «Социология» Факультета социальных наук НИУ ВШЭ Анастасией Малых, Екатериной Квашенниковой, Марией Кузнецовой и Миланой Нещеретовой.

Докладчицы отметили важные изменения в культуре потребления алкоголя в России: по сравнению с 2000 г., число непьющих выросло в 1,8 раза, особенно среди молодых людей, родившихся после 2000 года. Зумеры все чаще выбирают ЗОЖ и отказываются от спиртного.

Авторы работы провели качественные интервью с жителями столицы в возрасте 18-24 лет, отказавшимися от алкоголя (воздержавшихся от потребления в течение последнего года) и пьющих (употреблявших по меньшей мере раз в неделю). Основными причинами отказа трезвенников от потребления спиртного стали: желание держать ситуацию под контролем, личные и религиозные ценности, семейное воспитание, собственный негативный опыт и безразличие к алкоголю.

Теоретические и исторические аспекты

Также в первый день конференции действовали секции, в фокусе обсуждения которых находились теоретико-методологические аспекты изучения медицины и здоровья в междисциплинарном контексте, практики заботы о психологическом здоровье, исторические и культурные контексты оказания медицинской помощи. В их работе участвовали крупные исследователи отрасли (Павел Ратманов, Всеволод Башкуев), отметившие особенности организации медицинских практик в контексте исторического развития институтов, межстрановых и межкультурных отношений.

В завершение был представлен проект «ВИЧ.Инфо» — онлайн-ресурс для оказания эмоциональной и информационной поддержки людям с ВИЧ-инфекцией. Проект реализуется Софией Прозоровской (НИУ ВШЭ), Юлией Галкиной (Сеченовский университет), Анной Кузиной (НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова / Сеченовский университет) и Элеонорой Василенко (Сеченовский университет).

Цифровая трансформация и идентичность

Основными направлениями второго дня конференции стали цифровая трансформация медицины, изучение потенциала и ограничений развития медицинских онлайн-ресурсов, а также проблема доверия к сбору и использованию биологических данных.

Кроме того, были представлены доклады, находящиеся на пересечении медицинского, исторического, антропологического и социологического подходов к изучению идентичности.

Отдельное внимание было уделено современным исследованиям барьеров развития здравоохранения и медицины в межрегиональном и межстрановом контекстах.

Младенческая смертность в Москве: исторический анализ

В секции «От колыбели до могилы» стажер-исследователь научно-учебной лаборатории Института демографии им. А.Г. Вишневского НИУ ВШЭ Юлия Хавраева представила доклад «Новорожденные дети в Москве в 1939-1949 гг: здоровье, смертность и окружающая среда». Она напомнила, что между переписями 1926 и 1939 гг. население Москвы выросло вдвое, до 4,2 млн человек, одновременно выросла и плотность населения, при этом обеспеченность жилплощадью и ее качество оставались низкими.

Коэффициент младенческой смертности в Москве (КМС) к 1925 г. снизился по сравнению с дореволюционным периодом более чем вдвое, с 280 до 135 промилле (число смертей на 1 тыс. новорожденных), но к 1939 несколько вырос (до 153) из-за недостаточного развития инфраструктуры. Благодаря государственным мерам поддержки материнства снизилась материнская и неонатальная (до 4 недель жизни) смертность, но постнеонатальная смертность (до 1 года) превышала европейские показатели в 6 раз из-за худших условий жизни. Основными причинами смерти докладчик назвала болезни дыхания, пищеварения, а также инфекционные и паразитарные заболевания.

В 1940 г. КМС вырос до 178 промилле из-за экстремальных морозов (до -44 градусов) и роста числа заболеваний дизентерией. После этого власти города приняли дополнительные меры по очистке города от отходов, открыли дополнительные койки в роддомах и яслях, организовали работу молочных кухонь. Благодаря этому, а также вследствие применения сульфаниламидных препаратов, в первом полугодии 1941 г. КМС сократился до 120 промилле.

Ситуация радикально изменилась во время войны: бомбардировки, эвакуация, топливные и продовольственные затруднения, ухудшение медицинского обслуживания привели к возвращению показателей младенческой смертности к уровню конца XIX века, в основном за счет пневмоний и острых кишечных инфекций.

В 1943 году смертность снизилась до уровня 1939 г. благодаря возобновлению производства сульфаниламидных препаратов, прерванного с началом войны, комплексу противоэпидемических мер и организации дополнительного питания беременным, молодым матерям и донорам грудного молока, а также возвращению части врачей из эвакуации. Снижение продолжилось до 1946 г., но в 1947 г. ситуация ухудшилась из-за голода и появления бактерий дизентерии, устойчивых к сульфаниламидам. 

К 1949 г. КМС в Москве сократился по сравнению с 1939 г. почти вдвое, по темпам снижения существенно опережая европейские столицы.

На секциях, посвященных прикладным исследованиям в сфере медицины, обсуждались результаты изучения организационной среды медучреждений и воспроизводства медицинских кадров в крупных регионах России.

Итоги и перспективы

Подводя итоги конференции, Павел Васильев предложил сформировать на ее основе площадку взаимодействия дисциплин, исследующих медицину. Он обратил внимание на перспективу издания сборника работ участников конференции и призвал обсудить возможность издания журнала по междисциплинарным исследованиям медицины и здоровья.

Стажер-исследователь Центра сравнительных исследований социального благополучия ФСН НИУ ВШЭ Наталья Байша подчеркнула необходимость продолжения коллективного обсуждения широкого круга тем, посвященных медицинским профессиям, сообществам пациентов, истории развития института медицины и коммуникации между его ключевыми агентами.

Доцент и академический директор Института междисциплинарных медицинских исследований (ИММИ) Европейского Университета в Санкт-Петербурге Анастасия Новкунская отметила, что на конференцию было подано несколько десятков заявок, а среди слушателей были парламентарии, практики здравоохранения и представители разных научных дисциплин.

Доцент департамента истории Санкт-Петербургской школы гуманитарных наук и искусств НИУ ВШЭ Марина Лоскутова обратила внимание на сложность создания журнала и его включения в списки индексируемых изданий, которое позволяет привлекать качественных авторов, работающих в разных дисциплинах.

Всего в конференции участвовали 95 исследователей из 31 университета и научного центра и семи учреждений здравоохранения из России, Индии, Израиля и Австрии. В совокупности было представлено 70 докладов и два проекта.